新闻观察:医保资金是“救命钱” 必须加强大监管 2018年05月11日

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新闻观察:医保资金是“救命钱” 必须加强大监管

  记者从市医保局了解到,我市智能视频监控系统已正式上线,系统实现了对参保人就医过程的全天候、全过程监管。也就是说,今后,参保人就医时一人多卡、冒卡、空刷等违规行为将在摄像头的记录下无所遁形。

  就医购药刷卡全程监控

  据了解,智能视频监控系统是市医保局将监管工作前移的一个重要手段。从去年11月起,市医保局在全市300家一级及以下定点医疗机构的收费处、药房、诊室等地方安装高清智能摄像头,利用这些24小时的监管警卫,对患者的就医刷卡进行全程监控。同时,利用摄像头采集回传的数据与智慧医保信息系统医疗费数据信息,核查就诊人数与刷卡数量等进行比对,从而预防一人多卡、空刷、串刷、存押卡等违规违法行为。

  市医疗保障基金管理中心负责人 林青山:有些“卡头”收集了很多医保卡,到医疗机构去盗刷;有的是开药去卖;有的是套刷一些治疗项目。如果通过这个视频监控,我们就能够现场取证,看看这个医保卡是否是本人自己在使用。

  发生异常瞒而不报 医保中心可中断连线

  据介绍,医保智能视频监控的相关工作将纳入医保服务协议管理,定点医药机构视频监控发生异常情况且未主动报备的,市医保中心可中断医保连线。

  出现恶意断电、断网、恶意毁坏摄像头、自行调整摄像头拍摄角度、阻挠并故意拖延智能视频监控施工安装等5种情形之一的,市医保中心可根据情节轻重作出责成中断连线、限期整改、暂停按月预拨付、纳入重点稽核监管、涉及的医疗费用医保基金不予支付、纳入机构考核评价、暂停医保服务协议、终止医保服务协议等处理。

  市医保局表示,目前已通过该系统发现了部分定点医疗机构医保违规违法案件,并依法依规进行了严肃处理,涉嫌犯罪的移送公安机关处理。

  三大监管信息系统形成数据分析体系

  今后,这一智能视频监控系统还将陆续推广到我市二级、三级定点医疗机构及定点零售药店,实现定点医药机构全覆盖。据介绍,智能视频监控系统与人脸识别系统、智慧医保信息管理系统共同构建了我市医保监管信息化体系,通过大数据分析,我市已实现了对门诊就诊费用、药品使用监控、交易金额等项目的监管,形成重点人群就医轨迹分析、异常医疗费用分析等。

  市医疗保障基金管理中心负责人 林青山:视频监控主要是对大数据分析起到现场取证的作用,这样大数据分析的结果以及现场取证两个结合起来,对医疗机构的监管,起到重要作用,能够对医疗的真实性,起到重要作用,对违规医疗行为起到震慑作用。

  新闻观察:医保资金是“救命钱” 必须加强大监管

  今天来到我们新闻观察室的是本台的新闻观察员刘宁婕。对医保资金的监管一直是大家关注的问题,除了像就医的时候一人多卡、冒卡等违规行为之外,之前也有发现不少把医保卡当成购物卡,在药店刷卡买日用品的情况。对于医保资金的监管,你怎么看呢?

  医保资金是“救命钱” 必须加强大监管

  医保资金作为老百姓的救命钱,必须是专款专用,才能减轻国家的负担,充分发挥医保的功能。但是很多参保人看到账户上积累了比较多的余额,又觉得这是自己的钱,应该取出来用,不用就亏了。所以,不少参保人听说可以在药店买东西或是可以通过其它方式套刷变现的时候,不会意识到这是违法的行为。也因此给了一些商业机构、不法分子可乘之机,比如我们在一些报道里常常看到的,一些药店怂恿参保人拿医保卡套刷的日用品、保健品往往都比市场价要高,但销量还是很可观,这就是抓住了参保人“不花白不花”的心理,实际上,类似这样的行为造成了大量医保资金的浪费。其实医保卡里的钱不仅关系到参保人的个人利益,也事关公共的利益,它是否规范使用,影响的是整个国家的民生福祉,所以必须加强监管。

  抓住源头 杜绝违法行为

  这次我市投用的智能视频监控系统,为日常的监管提供了先进的技术手段,除了技术手段之外,还有哪些是应该加强的呢?

  普通参保人套刷医保卡等等类似的行为,往往数额比较少,没有持续性,虽然这类问题很普遍,但执法部门也很难一一取证、追责。但是表面上看,虽然是参保人在套取医保资金,但“明知故犯”,诱导、怂恿他们违法使用医保卡的药店才是骗取医保资金的罪魁祸首和最大获利者,因此,监管的板子要打到这些药店身上,做好源头治理,包括像我们投用的监控设备,未来也必然要广泛投用到各大定点药店里。当然,参保者的“小恶”行为也不能忽视,对于套取医保资金达到一定数额的人应该要严惩。要让医保资金“专款专用”,不能随意套取的观念深入人心,而不是熟视无睹甚至加入其中,这样才能让大家的救命钱不被“掏空”。

  (新媒体编辑:黄嘉欣)

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