新闻观察:“过度检查”比“大处方”更令人担忧 2018年04月13日

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新闻观察:“过度检查”比“大处方”更令人担忧

  警惕“以查补医” 患者就医遇“113”现象

  医学技术的进步,检查设备越来越多,这些设备帮助医生发现了很多隐藏的病变,但是,也让患者常常面临做了一堆检查却依然迷惘的状况。在医院,随处可见拿着一叠检验单的患者排队做一项又一项的检查,有患者感慨,看病大部分时间花在了检查上,与医生的沟通时间却相对较少。业内人士指出,部分医院在实施药品零加成政策后陷入收入受损、政府补助又不到位的困局,需要防止医院通过过度检查来弥补损失,避免患者陷入过度检查的局面。

  患者就医遇“113”现象

  一些患者反映,在医院看病挂号排队花1小时,做各项检查花1个小时,最后在就诊室和医生沟通的时间不到3分钟……有人将这种现象总结为群众就医“113现象”。对此,医务人员却有自己的专业见解。受访医生指出,有一些疾病比如结核病的一些表现和感冒的症状相似,比如有些结核病患儿出现头痛、发热、呕吐的症状,容易被诊断成感冒,很多时候医生也是为了保险起见,让患者多做一些检查,放心一些。

  “过度检查”可能是“防御性检查”

  业内人士分析,目前患者所诟病的“过度检查”有几种类型:一是防御性检查。有医生表示,多开一些检查,一方面是为了应付医院的科室考核,免得被扣奖金,另一方面,也是为了避免以后的纠纷。医生告诉记者,为避免漏诊或者误诊,减少不必要的医疗纠纷,有医生要求患者全面检查,以检验、心脑电图等来记录医疗过程,进行“防御性检查”。

  也有医生表示,有些检查表面上是“过度检查”,实际上很有必要。这些医生认为,绝大部分医生不会刻意给患者进行过度检查,因为每一种检查确实都有让患者获益的方面,而且在临床治疗中,有很多病情复杂的患者确实是多做了检查,才发现了“隐藏得很深”的疾病。

  还有一种情况是,个别医院为了自己的收入和医院的创收,医生被鼓励多开检查单、多手术。一些医生坦言,目前在一些医院,医生的收入还是与科室的整体收入相关,因此不能完全杜绝多开检查的情况发生。

  警惕药品价格降下去 检查费用升上来

  记者发现,一些公立医院取消药品加成后,相应的配套补偿措施不到位,引发一些公立医院管理者和医护人员的担心。湖南省一家公立医院的负责人告诉记者,2016年初,湖南省城市公立医院全面实行药品零差率销售。然而,目前的情况是,政府补偿少,医疗服务费用的提高弥补不了药品收入的减少。四川省一些医院的管理人坦言,长期以来,公立医院无论是扩大规模还是改善软硬件设施,绝大部分投入主要依靠医院自筹资金解决,导致医院负债急速上升。取消药品加成以后,如果提高医疗服务价格不到位,政府补偿不足将导致公立医院在债务偿还能力方面雪上加霜。一些医院管理者坦言,取消药品加成后不少医院都存在资金缺口,一般是几百万到几千万不等,这对医院来说不是一笔小数目,这部分缺口需要医院及时填上,不然会影响到医务人员的正常收入。

  专家:破除以药补医需建立合理的补偿机制

  有专家建议,破除以药补医机制,需要建立科学合理的补偿机制,实现公立医院良性运行,才能避免药品价格降下来,检查费用不断升,才能让群众整体负担不增加。与此同时,卫生行政主管部门对医院的管理和考核的重点除了仅放在控制药占比和耗占比上,还应把病人的诊疗效果和疾病的治愈率纳入重点考核范畴,这样才能真正让患者获益。对于是过度检查还是适度检查,专家认为,由于信息不对称等原因,医患经常难达成共识,建议增强患者对必需的检查的理解,通过良好的沟通,达成医患共识,让医患双方不再因检查项目而相互猜疑;同时通过免责条款和职业保险等方式,降低医生少做检查的风险。

  新闻观察:“过度检查”比“大处方”更令人担忧:1.解决问题只能靠深化医疗体系改革

  公立医院改革正在改变“以药养医”的怪圈,但是现在又有了一个新的说法“以查补医”,对于患者和家属来说,这可能是一个更令人担忧的问题,到底问题出在哪里?如何解决问题?

  首先,在患者和医生的认知里,可能究竟在多大程度上存在以查补医的问题,差距非常大。所以有医生说,绝大多数医生不会让患者进行过度检查,但是在患者眼中,可能很多的检查都属于过度检查。比如重复性的检查,比如一些看起来不相干的检查。关键是在这个问题上,患者得到的有效信息极少,很难有举证的能力,更不用说拒绝。事实上,在一些地方的基层医院,有些检查设备本身就是承包性质,这期间的利益关系,就更令人担心。

  存在过度检查,这是事实,而且它比大处方更可怕,他不仅浪费患者的金钱,更关键是带来很多的精神压力,浪费患者的精力和时间。特别是现在的影像检查,往往排队很长,有的甚至有一周才能预约上。所以,解决这个问题只能靠医疗体系的改革。比如说,在有些国家,重大的检查项目需要经得起保险公司的审核。我们现在的家庭医生,如果真能发挥好作用,也可以从某种程度上解决这个问题。但是更关键的,是公立医院的深层次改革,公立医院不能以盈利为目的。

  (新媒体编辑:黄嘉欣)

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