新闻观察:全科医生是百姓健康“守门人” 2018年01月27日

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新闻观察:全科医生是百姓健康“守门人”

  【国办发布《意见》 完善全科医生培养激励机制】
  “小病进社区,大病去医院。”全科医生大多工作在基层医疗机构,他们是离居民最近的健康“守门人”,更是推进分级诊疗制度的重要一环。然而,我国每万人仅拥有全科医生1.5人,全科医生缺口巨大。为了改善这一现状,近日,国务院办公厅发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,希望通过涨薪酬、提职称等一系列措施,来提高全科医生岗位吸引力,破解全科医生荒的问题。
  全科医生作为综合程度较高的医学人才,又被称为居民健康的“守门人”。国家卫计委副主任曾益新表示,老百姓得病,第一道关口应该是全科医生,因为全科医生绝大部分都应该工作在基层。同时,全科医生还是控制医疗费用支出的“守门人”。老百姓得病80%以上都是在社区乡镇就可以处理的,真正的大病、重病,需要往上转的比例不高,这一道关口要是做好了,大医院的负担就会得到缓解。
  全科医生距2030年目标缺口近50万
  然而,我国全科医生却一直面临着人员缺口严重的现实。据国家卫计委统计,截至2016年底,我国培训合格的全科医生为20.9万人,占执业(助理)医师总数的6.6%,每万人拥有全科医生1.51人,这与发达国家每万人8-10名的数量仍有较大差距。
  国办此次发布的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》提出,到2020年,城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生;到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。根据这个目标计算,到2030年,我国应有全科医生近70万。当前全科医生人数距离这一目标缺口近50万。
  健全培养制度 扩大转岗培训范围
  如何弥补这一巨大的人员缺口呢?意见提出,建立健全适应行业特点的全科医生培养制度。要通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、订单定向免费培养、全科医生转岗培训、专硕研究生教育等多种途径,扩大全科医生的培养规模。
  这其中,全科医生转岗培训是主要手段之一。意见明确,扩大全科医生转岗培训实施范围,鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训,对培训合格的,在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围,允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。鼓励具有执业(助理)医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。
  此外,2018年起新增临床医学和中医硕士专业学位研究生的招生计划中,重点向全科医学等紧缺的专业方面倾斜。
  改革薪酬制度 让薪酬涨起来 
  而要解决全科医生人员短缺的问题,根本在于提升全科医生岗位的吸引力。长期以来,全科医生职业认同感较低、收入水平不高、职称晋升空间狭窄,严重制约了全科医生队伍的发展。
  因此,改革完善全科医生薪酬制度显得尤为迫切。此次意见提出,提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平,使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。
  意见还要求,鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训/合格的全科医生,地方要根据实际,在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。
  曾益新表示,还可以采取一系列的措施,例如把家庭医生签约服务费作为全科医生的收入来源,鼓励地方政府实施全科医生特岗计划等等。这样,收入来源扩大了,全科医生的薪酬水平就能提高了。
  扫除“拦路虎” 把职称提起来
  涨薪酬的同时,还要提职称。针对让不少服务基层的全科医生“挠头”的外语考试和发表论文这两只“拦路虎”,意见明确,基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时,外语成绩可不作为申报条件,对论文、科研不做硬性规定,侧重评价临床工作能力,将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度作为职称评审的重要依据。基层全科医生申报高级职称,今后将实施“单独分组、单独评审”。另外,长期扎根贫困县农村基层工作的全科医生,可突破学历等限制,破格晋升职称。
  鼓励社会力量举办全科诊所
  此次意见还提出,鼓励社会力量举办全科诊所。意见明确,医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制,实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所,为居民就近提供医疗保健服务。
  【新闻观察:全科医生是百姓健康“守门人”】
  全科医生是我们近年来才慢慢熟悉的一个职业,由国家层面下发意见,来发展一个医生门类职业,让人感到有些特别,请你就此谈谈你的看法。 
  我首先注意到这个意见的标题中的三个词:培养、使用、激励;培养,是说明我们国家目前紧缺这个职业的从业人数,据有关数据,当前全科医生的人数,距离2030年的目标缺口有近50万;使用,是说明我国在全科医生的分布、分配上还很不平衡,尤其在基层医疗机构还很少;激励,这是问题的关键,全科医生待遇低,职称评定难,缺乏强大的吸引力,这个职业太缺少激励机制。
  先来看看全科医生的概念定义和紧缺程度。全科医生是立足基层医疗机构,对老百姓的基础病症进行最基本的诊断、治疗的医生,对他们的要求是要具备相对全面的医疗卫生知识,他们常常身在基层,承担着家庭医生的角色,在经过他们的初步诊断之后,对难度大的病症提出转诊,难度小的病症直接治疗;他们处在诊疗疾病的第一线,所以人们常常称他们为百姓健康的守门人。我们平常称呼那些专科医生为心脑血管专家、胸外科专家、肝胆专家,那些专家主要是专门深钻某一学科,常常名气很大,我们的医学职称评定也是主要 针对这些专门学科来设置的,但长期忽略了全科医生在全民保健的重要性;可以说,没有足够数量和质量的全科医生在基层直接接触病患者,我们的分级诊疗、缓解大医院的人满为患的状况就是一句空话。在我国,全科医生占全部医生的比例是6.6%,而在一些发达国家,全科医生已经占到30-40%,成为医疗行业的主力。
  这次的国务院办公厅出台的意见,就是从根本上解决了全科医生的职业激励问题,他们在基层面对大量患者,无法完成高级别职称所需的外语达标,无法写出高水平的职称论文,这次明确规定他们无需通过外语考试,也不一定需要发表论文数的硬性条件,需要的只是他们的接诊数量和质量,患者的评价,这些就是他们的评定标准,换句话说,全科医生也与那些专科医生一样,拥有副高级、高级职称,也可以成为专家,这就把全科医生和专科医生放在了同一位置,以吸引大量医学院校的毕业生投身到全科医生的行列。与此同时,要求各大医学院校加大力度和规模培养全科医生,如此,全科医生这个职业将会得到快速的发展,实现到2020年每万人拥有2-3名全科医生。
  (新媒体编辑:李珂)

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