新闻观察:北京启动医药分开综合改革 2017年04月07日

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新闻观察:北京启动医药分开综合改革

  全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通改革……在新一轮医改中,我国正在这些重要领域和关键环节“亮剑”,而首都北京一直都是全国医改的桥头堡、排头兵。从明天(8日)起,北京市医疗改革将再次迎来大动作,全市3600多家医疗机构将正式启动医药分开综合改革,取消药品加成,设立医事服务费,并对435个医疗服务项目价格进行调整规范。此次北京医改后,究竟会带来哪些变化呢?

  开设医事服务费 促进患者分流

  根据北京市《医药分开综合改革实施方案》,北京各医疗机构将降低药价以及部分检查项目费用,取消原挂号费和诊疗费,同时增设医事服务费,以三级医院为例,普通门诊医事服务费50元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家100元,急诊医事服务费70元,住院医事服务费每床每天100元。

  医事服务费在一二三级医院有一定的差距,如三级医院普通门诊医事服务费是50元,医保报销40元,自付10元。二级医院普通门诊医事服务费是30元,医保报销28元,自付2元。一级医院普通门诊医事服务费是20元,医保报销19元,自付1元。

  北京市卫计委主任方来英:对分级诊疗有促进作用,一些长期慢性病病人,他就可以更多的到基层医疗机构中去。反过来给我们一些高等级医院腾出空间,服务于疑难杂症患者。

  医疗价格“一升两降” 药价预计降20%

  那么,医改后,患者看病费用会上涨吗?据了解,本次北京医改重在调整不同医疗服务项目间的比价关系,更多体现劳动价值而降低医疗的成本价格。

  根据医改方案,北京对435个医疗服务项目价格进行了调整,价格水平 “一升两降”:上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。如普通床位费从现行28元调整为50元,二级护理从7元调整为26元,阑尾切除术从234元调整为560元,针灸从4元调整为26元;降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。如头部CT从180元降低到135元,核磁从850元降低到400-600元,PET/CT从10000元降低到7000元。

  北京市卫计委主任方来英:降的大多数是CT、核磁、耗材,对于降低医疗成本价格有很大帮助,提高的主要体现医生的劳动价值。

  在保证药品质量与安全的前提下,医药分开综合改革将实施药品阳光采购。向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格,向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息,打破昔日药品价格等信息不透明状态。

  北京市医管局总药师、北京朝阳医院总药剂师 刘丽宏:这次阳光采购所执行的价格是全国的最低价,所以说会带来药品价格的下降,平均的降幅在8-9%之间。对于非试点医院,也就是除了我们五家(试点)医院之外的其它所有的医院,他们的降幅会包含了15%的药品加成和8-9%的药品降价,价格下降应该超过20%。

  试点医院有成效 门诊住院费用均降低

  其实,北京市自2012年起就在5所市属三级医院和6所区属二级医院实施了医药分开改革试点,从试点改革经验来看,这把“剑”亮的卓有成效。北京朝阳医院作为北京市试点医院,从2012年9月实施医药分开以来,门诊的次均费用降低了21%,住院的次均费用降低了39.02%,全院的药占比降低了36%,不合格处方数由医改试点初的7.8%降低到不足0.01%。

  北京市卫计委主任方来英:我们对全市医疗机构都进行了测算,这个方案我们各个医疗机构都是能够接受的。

  新闻观察:北京启动医药分开综合改革

  问题:这次北京全面启动医药分开,有什么意义?

  回答:北京全面启动医药分开综合改革具有特殊的象征意义和实质意义。

  先说象征意义。北京在全国地位的重要性不言而喻,它所推进的综合改革都具有极强的风向标作用。这次的医药分开综合改革涉及3600家医疗机构,这个涉及面相当大,它所引起的社会关注也势必很强。我们知道,全中国最好的医疗资源都集中在北京,那么能够全面启动医药分开,就意味着决策者对公立医院改革的决心是非常大的。看似取消公立医院药品加成政策,实际是改变了公立医院几十年来收入的模式,由原来的服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道变为服务收费和财政补助两个渠道,这是重大的变革。话说北京都这么推进了,全国各地马上都会跟进,这是毋庸置疑的。这个象征意义对于推进今年的医改任务至关重要。

  再说实质意义。这个可以以我们厦门为例。其实公立医院的综合改革在我们厦门开展的更早,医药分开也在几年前就开始了,现在我们已经进入完善分级诊疗体系建设,健全药品监测预警和分级应对体系这么一个深入阶段了。这两年来,取消药品加成以后,在财政加大补助力度的同时,随着分级诊疗体系的建立,普通老百姓的正在逐步适应了小病社区医院看,慢病也有家庭签约医生管理的求医模式。而三级以上的公立大医院能够更多地把资源用在大病、急病的处理上,同时改变医务人员的薪酬待遇结构,让不同的人才在提供医疗服务之后能得到真正的价值体现,推动医务人员有意愿去优化提升自我的业务水平,体现出职业化与专业化。说到底,医疗水平的提升最终还是实实在在地有利于社会上的每个人。

  当然在医改摸索推进的过程中不会一帆风顺,肯定会有磨合与阵痛。但是这个阶段是我们必须要承受的,在改革中不断地发现问题,做出调整,坚持若干年后就会有实质的变化。这还需要一些时间和耐心。

  (新媒体编辑:王琳)

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